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現代幼兒的10大健康隱憂

隱憂1 新興感染疾病VS抗生素的濫用

寶寶為什么易受感染?

新生寶寶較少生病，是因為仍有來自母親的抗體保護，且接觸病原體的機會較少，但是6個月以上的寶寶，抗體便開始下降，更因幼兒的免疫系統(tǒng)功能未臻成熟，抵抗傳染病的能力也較差，讓暴露在環(huán)境中的病菌有機可乘。不過，隨著一次次的疾病洗禮，幼兒體內抗體會逐漸增加，生病次數就會慢慢減少。

臺北萬芳醫(yī)院小兒感染科主治醫(yī)師謝育嘉表示，成人較不易生病，是因為大多數的病毒已感染過，有了抗體的保護較不會有明顯嚴重的癥狀。小小孩則不然，因此6個月以上的幼兒很容易成為病毒侵略的對象。

小心!新興病毒威力大

幼兒易感染疾病，雖然在疫苗普及的現代，許多疾病已受到了控制，但仍有些新興的感染疾病還沒有相關疫苗問世，且變異性大，讓家長憂心忡忡。其實，家長只要做好預防與控制，一樣可以幫助寶寶遠離這些病毒的威脅!

腸病毒71型

謝育嘉表示，腸病毒是一大群病毒的總稱，目前已知的有六十幾種腸病毒，而近年來在臺灣肆虐的腸病毒71型是其中相當特別的一種。其傳染途徑為飛沬或糞便傳染，潛伏期約一至五天。幼兒感染腸病毒7l型時，會出現發(fā)燒、手腳有疹子的癥狀，有時也會伴隨喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等感冒癥狀。當寶寶出現嗜睡、活動力減弱、意識不清、臉色蒼白、呼吸急促或困難、心跳加快等，就要盡速送醫(yī)。

流感

流感為一種急性呼吸道傳染病，病毒傳播能力強，其中A型與B型病毒會發(fā)生在人體內。由于病毒會出現變異性，造成廣泛流行。寶寶罹患流感時，發(fā)燒情況大多會超過39度以上，且精神狀況差，甚至出現肺炎、中耳炎、雷氏癥候群等并發(fā)癥。

完善照顧被感染寶寶

感染腸病毒的寶寶沒有呼吸道癥狀時，不要給他吃過熱的東西，可讓寶寶吃些流質或冰的食物，像是布丁、冰淇淋等。寶寶罹患腸病毒時，需多補充水份與電解質，并減少出入公共場所、盡量保持室內外良好通風與環(huán)境衛(wèi)生。另外，寶寶進食的餐具必須是煮沸消毒過的，且應避免讓他與孕婦、新生兒或幼兒接觸。

罹患流感的寶寶，家長要更重視居家環(huán)境的衛(wèi)生，別讓身邊的人成為傳染的對象。寶寶使用的餐具也應與其他人分開，并多讓他補充水份，采清淡飲食。此外，充足且良好的休息時間，寶寶才能早日恢復健康。

向腸病毒SAY NO！

勤于洗手與正確的洗手方式，才能真正杜絕腸病毒的入侵，首先，以干凈的水將手部沖濕，再使用肥皂或洗手乳在手心和手背上搓揉至少20秒的時間。接著用清水徹底洗凈手上泡沫，再以雙手捧水，沖洗水龍頭處，洗完關掉旋緊。最后，用干凈的紙巾擦干因細菌無法在干燥的環(huán)境下生存。

預防感染～從日常生活做起！

Tips1均衡飲食

充足且均衡的飲食，可調整寶寶生理機能與提升自體免疫力，抵抗疾病的侵害。

Tips2哺喂母乳

母奶營養(yǎng)豐富，又有來自媽咪身上的抗體，擁有天然的抗病因子，可謂好處多多。如果情況許可，建議媽咪哺喂母乳，給寶寶多一層的保護。

Tips3注射疫苗

想要預防感染，施打疫苗是最快速與有效的方法。若是在經濟許可的范圍內，最好都讓寶寶施打。家長必須注意環(huán)境的清潔，并避免帶寶寶到人潮眾多的地方。

Tips4良好的衛(wèi)生習慣

感染的發(fā)生是宿主與病毒的互動所引起的，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，能預防病毒找上家中的小寶貝。爸爸媽咪應減少帶寶寶進出密閉空間，以減少污染原威脅，建議多讓他從事些戶外活動，接觸大自然。

正視抗生素濫用的問題

抗生素主要是用來對付細菌感染的藥物，但因細菌與病毒感染，所出現的臨床癥狀很多是類似的，因此也常被濫用在病毒感染上。當身體有病痛時，民眾往往自行到藥房隨意購買抗生素來消炎，這樣任意服用的作法，不僅制造出許多具抗藥性細菌，也需要更強效、更昂貴與更多副作用的藥物來壓制住細菌，延長了治療的時間。

細菌為什么有抗藥性？

當細菌碰到難以生存的環(huán)境時，會以突變的方式來抵抗，即使當下細菌被消滅了，但具抗藥性的細菌很快就會產生，使新一代抗生素的研發(fā)愈來愈困難。

用對抗生素細菌OUT！

許多家長為求立即見效而濫用抗生素，這對寶寶反而是更大的傷害，事實上大多數的疾病并不需要使用到抗生素，為了孩子的健康著想，爸爸媽咪應掌握正確使用抗生素的方法，絕對不要為了想馬上緩解寶寶的病癥而濫用。

Tips1補充醫(yī)療知識

抗生素的濫用，普遍都是本身醫(yī)療知識不足所致，感染疾病都有一定的病程，家長勿操之過急，多數只要做好居家照顧，癥狀都可慢慢改善。大部分的發(fā)炎癥狀都不是細茵引起的，可以自行痊愈，不必仰賴抗生素。

Tips2醫(yī)師不亂開立

有些醫(yī)師為了節(jié)省看診時間，當病人出現無法明確診斷的疾病時，就隨意給予抗生素，讓病人覺得真的有達到“藥到病除”之效，卻因此助長了細菌的突變與抗藥性，反而得不償失。

媽咪小叮嚀

想解決現代高抗藥性的問題并非一天兩天的事，但謹慎地使用，還是可以減少抗藥性菌株的產生。家長除了應為寶寶找適合且信賴的家庭醫(yī)師外，亦不可自行到藥房購買抗生素，才能還給自己與寶寶更健康的環(huán)境。

隱憂2 營養(yǎng)不均抵抗力下降

文/陳逸馨

咨詢/ 林口長庚紀念醫(yī)院新生兒科助理教授周怡宏

寶寶營養(yǎng)不均的成因

現代幼兒吃得好、穿得好，飲食選擇趨于多樣化，使得偏食寶寶越來越多。此外，家長缺乏正確的飲食觀念，也造成現代寶寶營養(yǎng)不均，抵抗力較以前的寶寶差。

營養(yǎng)不均指的是“營養(yǎng)食物攝取的不平衡”，可能是過剩也可能是不足，而過胖或過瘦則是營養(yǎng)不均經過一段時間后所表現出來的樣子。林口長庚紀念醫(yī)院新生兒科助理教授周怡宏表示，嬰幼兒生長不良常出現在6個月到l歲的寶寶身上，發(fā)生的原因眾多，包括副食品添加過晚或不足、奶粉攝取相對減少、能量濃度不足、厭食等，導致某些特定營養(yǎng)素缺乏，對寶寶長期性的生長、發(fā)展及健康上，造成負面影響。就一般來說，導致寶寶營養(yǎng)不均的原因，大致上可歸為以下六項：

1按照傳統(tǒng)的飲食方式隨便亂吃。

2.偏食、挑食、選擇食物的種類過少。

3.因營養(yǎng)不良所引起的食欲不佳，導致飲食質量不足。

4.咀嚼不佳，因而無法均衡攝取各種食物。

5.相信食物禁忌，導致某些食物的偏好及限制，致使飲食產生不均衡的現象。

6.不當或過度的藥物使用，或是過多藥膳食補。

小心!營養(yǎng)不均問題多多

0到6歲是孩子成長發(fā)育的重要階段，如果寶寶所攝取的營養(yǎng)不均衡，會使整個免疫系統(tǒng)衰弱、肺氣管和消化道黏膜薄弱、也減少體內免疫物質及抗體的產生，亦增加了病原體入侵的機率。

不僅如此，營養(yǎng)供給與神經系統(tǒng)有著一定的關連，當提供的食物來源不平衡時，有可能造成孩子行為發(fā)展偏差，甚至是過動或自閉的表現。周怡宏表示，嬰兒出生后3歲之前，是腦發(fā)展的黃金時期，在這段時間內提供足夠且均衡的營養(yǎng)，對孩子的成長及智力發(fā)展是有絕對幫助的。

選對營養(yǎng)素提升免疫力

許多營養(yǎng)素可幫助寶寶增強免疫力，像是維生素A、維生素B群、C、E、礦物質中的鐵、鋅、硒、銅、錳等，都是維護免疫機能不可或缺的營養(yǎng)素。不論缺乏任一營養(yǎng)素，都會影響到寶寶的免疫機能。

當寶寶常常感冒生病時，就要就醫(yī)做飲食評估，若寶寶有很明顯的生長不良問題，此時除了要補充蛋白質外，還要特別補充“鋅”。鋅可從深綠色蔬菜與一些肉類中取得，能促進免疫細胞的活性，提升免疫力與增加食欲。

另外提醒家長，過量的脂肪(尤其是過量不飽和脂肪酸)、精制糖、酒精、咖啡因、藥物的攝取，都會降低寶寶的免疫機能。有的會增加自由基的產生(如過量的不飽和脂肪酸)，有的會加速營養(yǎng)素的消耗(如精制糖、酒精、咖啡因、藥物等)，有的則會減弱免疫細胞的功能，有的還會抑制營養(yǎng)素的吸收(如酒精及部份藥物)，這些食物都應避免讓寶寶食用。

導正家中的偏食寶寶

2歲左右起，寶寶開始會對食物的味道、顏色、形狀、溫度等有喜好與厭惡感，這時家長如果因看到寶寶排斥某食物時，便減少甚至不再給予，反而助長了他的拒食情形。想讓寶寶改掉偏食的狀況，以免他營養(yǎng)不良，可從調整寶寶的生活習慣開始著手。

有些爸爸媽咪會對孩子批評自己不喜歡的食物，導致寶寶有先入為主的偏見；建議家長讓他廣泛嘗試各種食物，并多變化烹調、擺盤方式，增加寶寶的新鮮感。而除了正餐外，爸爸媽咪盡量不要給寶寶吃零食，正餐時間若寶寶沒有胃口，不妨帶他出去走走，增加他的食欲。此外，好的用餐環(huán)境與氣氛，也會讓寶寶吃得更開心喔，

Try it!改善營養(yǎng)不均可以這樣做～

想要讓寶寶攝取到足夠的營養(yǎng)素，飲食的內容一定要多種類與變化。有些營養(yǎng)素人體無法自行制造，需從不同食物中攝取而來，因此均衡的攝取，才能養(yǎng)成正確的飲食習慣。

應讓寶寶適當地接受評估其飲食狀況，了解孩子缺乏哪些營養(yǎng)素，并接受營養(yǎng)指導，以調整、補充孩子的飲食內容。倘若寶寶有咀嚼問題，或是因為偏食、食欲不振、食物禁忌而導致營養(yǎng)不均的情況，就必須攝取營養(yǎng)輔助食品或特殊營養(yǎng)食品，幫助孩子改善飲食的營養(yǎng)不均衡。

除了從飲食上做改善外，爸爸媽咪還要引導寶寶每天做規(guī)則性的運動。寶寶會食欲不好，絕大多數是因為活動消耗太少之故，多運動不僅可幫助寶寶促進食欲，還能讓小寶貝更加健康。

養(yǎng)成寶寶良好的飲食習慣

★定食、定量，不偏食、不亂吃零食。

★飯前洗手，飯后刷牙漱口。

不隨便將任何物品放入口內，掉在地上的食物不可吃。

★不吃不干凈的食品。

★愛惜食物，不浪費，以快樂和感謝的態(tài)度來接受食物。

★進食時，坐好不亂動。

★不邊吃邊看電視。

★吃飯時間不超過30分鐘以上。

隱憂3 體能活動差危及身心健康

文/洪憶文

咨詢/長庚紀念醫(yī)院復檢科兒童物理治療師黃維彬

BABY要健康就要動??！

每位父母都希望自己的孩子學習力高且性格堅強，然而我們可以發(fā)現要達到這個目標，光給予認知啟蒙并不夠，反而是常被忽略的“體能活動”，扮演著其中的關鍵。想知道體能活動的重要性，應先從其內涵及影響來著手：

幼兒體能活動內涵～

幼兒體能活動涵蓋體力、體適能兩大部分，其所包含內容為：

活動力

l產生行動的基本能力：如體格、身體構造，及維持姿勢的能力等。

2產生行動的能力：如肌力、爆發(fā)力等。

3持續(xù)行動的能力：如耐力等。

4控制行動的能力：如平衡、柔軟度、敏捷度、協(xié)調度等。

抵抗力

體能活動好的孩子，相對疾病的抵抗力、挫折忍受度也較高。

體適能

過去體適能多歸于運動競技的范疇，現今則多強調健康體適能，即以肌力與肌耐力、心肺耐力、身體組成(如胖瘦)、柔軟度作為其評定標準。

少活動，身心發(fā)展皆受挫

原來體能活動和身、心發(fā)展都有關呢，可惜的是，現代的孩子因生活形態(tài)改變、戶外活動空間減少、父母過度保護的關系，普遍體能有待加強。或許家長覺得無關緊要，殊不知孩子的發(fā)展和健康、環(huán)境、本身三大因素有關，如果體能差，必然會引起一連串的發(fā)展效應。體能差的孩子，通?？赡鼙容^容易生病而且活動意愿不高，同時又因成功經驗不多，降低他嘗試不同動作的欲望，長久下來，必然減少許多探索環(huán)境的機會及經驗，影響其知覺動作發(fā)展及挫折忍受度。

目前在成人、老人方面可以確定的是，體能活動差者，大都循環(huán)能力較差，肥胖、罹患心肺疾病的比例亦較高?，F今過度肥胖的幼童比以往更多，家長如能從小培養(yǎng)孩子擁有好體能，不僅有助身心發(fā)展，對健康同樣意義重大。

掌握啟蒙的關鍵!

或許家長會問，孩子年紀這么小，該如何培養(yǎng)體能?黃維彬表示，只要掌握安全、活動量、漸進式、團體性原則，就能讓孩子在活動中提升各方面發(fā)展。此外，培養(yǎng)孩子體能應以游戲的方式進行，而非將之視為一項訓練，否則非但效果有限，還會加深孩子的排斥感。

活動量

有了足夠的空間后，親子互動時，就可以加入一些身體的活動，內容也不要局限于某一種類，而可自全身性、四肢、軀干身體各部位活動，及手眼、手腳等協(xié)調性相關活動中取材。

安全性

在嬰幼兒時期特別要注意的是，提供孩子活動的環(huán)境一定要夠安全，而且有足夠的空間讓他移動。例如在大床、或鋪好軟墊讓他活動都很不錯，但需特別注意接觸面的清潔，如嬰兒尚無法自行抬頭，不適合趴在過軟的床上。

團體性(群性)

跟孩子游戲時，應傳達合作的概念，而非競爭的態(tài)度。例如雙方可進行丟接球游戲，但不要大人和小孩比賽誰丟的多。該原則同樣適用孩子與孩子間的游戲，用以培養(yǎng)良好的群體關系。

從小培養(yǎng)孩子擁有好體能！

既然體動如此重要，更應該從嬰幼兒時期開始培養(yǎng)。NASPE美國國家運動及體力學會強調，0～5歲的小朋友，日常生活必須有體能活動，而且單日時間總和應達l個小時。而在家庭部分，父母可朝以下方向來努力：

1活動串聯：例如利用近程的出游機會，全家一起步行或騎腳踏車至目的地，增加體能活動的機會。

2正向鼓勵：鼓勵孩子進行體能活動，而且視表現調整內容，加強其成功表現及經驗。

3建立動態(tài)的生活形態(tài)：每日應有足夠的運動游戲，而且2歲以下的孩子最好可以不看電視，2歲以上每天看電視或玩電動、電腦的時間也不宜超過2小時。

4增加戶外活動機會：建議每周都能有戶外活動，這對身心發(fā)展都很有助益喔！

5選擇可進行體能活動的玩具或禮物：像是有彈性的球或具移動性的玩具等，自然地提高孩子體能活動的機會。

漸進性

即按照孩子的動作發(fā)展里程碑，提供合適的練習機會。如當他適逢學爬階段，可能剛開始他只會趴著，手拿玩具來玩，接著進展到一只手撐著身體、一只手拿高，之后配合生理發(fā)展才有辦法完成爬行動作，家長可別操之過急。

在動作發(fā)展的過程中，特別需要父母的參與，因為除了可增進人際互動及其他發(fā)展刺激外，家長還能視孩子動作表現成功與否，調整活動內容。若發(fā)現該項活動對孩子來說太難，這時便可適度給予協(xié)助，再慢慢增加他能完成的部分。若孩子這個動作已經表現得很好了，家長便可增加游戲的內容，誘導他下一個動作出來。舉例說明，如果孩子可以坐得很好了，這時給他玩具車，或可滾動的小球，可吸引他去抓取物品，間接誘導他學習爬行。

隱憂4 腸胃機能低下脹氣、便秘跟著來

文/陳逸馨

咨詢/長庚紀念醫(yī)院新生兒科助理教授周怡宏

寶寶的腹脹問題

現代家庭中，許多家長忙于工作，孩子都交給祖父母帶養(yǎng)，卻因多數祖父母本身的錯誤觀念，致使寶寶有腹脹的問題。有些祖父母誤以為寶寶屁放得多就代表沒有脹氣的問題，實則不然，相反地是在提醒帶養(yǎng)者，寶寶脹氣問題很嚴重。此外，沒有經驗的帶養(yǎng)者，也容易讓寶寶的腸胃出問題，現代的新手父母不可不慎！

0到3歲的寶寶，尤其是0到l歲的嬰幼兒，絕大部分的腹脹原因都是在吃的過程中，過多空氣進入體內所致。小小孩腸胃蠕動較慢，需要仰賴大人幫忙排氣與按摩，以緩解寶寶的不適。如果寶寶已經腹脹了，家長卻沒有適時幫助他排出體內的空氣，長久下來，易讓寶寶產生惡性循環(huán)，使氣體越積越多、蠕動速度更慢，甚至造成便秘的問題。

Check～寶寶脹氣可能因素

乳制品

嬰幼兒奶粉是一種乳制品，屬于產氣食物，如果寶寶以此為主食，就容易產生脹氣。

生理未成熟

小寶寶的消化機能未趨成熟，若奶量暍得過多，就會造成消化不良，引起脹氣。

奶洞不適合

奶洞過大或過小，都會導致寶寶喝奶時吸入過多的空氣。

副食品

讓寶寶吃太多產氣食物，如蘋果、地瓜、馬鈴薯、糖水、豆?jié){、豆類。

過度哭鬧

寶寶持續(xù)性的哭鬧，也會在哭的過程中吸入過多空氣。

飲食習慣不良

邊吃邊玩，或喝完奶后還一直吸空奶瓶。

便秘

便便阻塞在腸子里，使氣體無法排出。

用對方法～緩解腹脹寶寶的不適

寶寶腹脹時，媽咪可用一些方法來緩解此問題，像是選擇合適的奶洞大小(流量每秒鐘兩滴)，并采分段喂奶的方式，喂l／3至1/2時先停頓，讓空氣從胃內排出后，再喂他剩下的奶量。而在寶寶脹氣期間，不要再添加產氣食物作為副食品，才不會使脹氣情形加重。此外，多給寶寶吃些富含纖維的副食品、將手掌貼在寶寶肚臍周圍仔細進行腹部按摩，都可幫助他排氣。周怡宏表示，如果寶寶有嚴重脹氣且伴隨著哭鬧不安，就應盡速帶他就醫(yī)，檢查是否有生理上的不適。

寶寶的便秘問題

除了腸道本身結構上的病變之外，便秘可說是脹氣之后的必然結果，當體內氣體積太多時，排便速度就會變慢，嚴重時就會產生便秘。除此之外，便秘也可以是個導因，當寶寶大腸的運動有問題時，便便就會積在腸道中，直接導致便秘問題。周怡宏進一步表示，當寶寶對某些食物消化不良，或是家族中有便秘的習性，也可能會引起便秘。

診斷寶寶是否便秘并不像大孩子的便秘容易，但媽咪仍可從寶寶的飲食與排便習慣來看出端倪。如果寶寶很用力的便便，卻只大出一些些，且便便又干又硬，有語言能力的寶寶，甚至會告知家長自己排便時很痛，而隔了幾天，寶寶的食欲和食量都有明顯地減少，就表示不對勁了。另外，家長可以觀察寶寶排便的次數，假使吃配方奶粉的寶寶，原先1天便便的次數為1次，卻突然減少為2天甚至是3天一次，就必須懷疑寶寶是便秘了。

幫寶貝做體內環(huán)保

想要幫寶寶清理腸胃，不讓他為便便所苦，首先就要清除寶寶體內的宿便，接著讓他養(yǎng)成良好的排便習慣，之后再防止寶寶發(fā)生便秘。

便秘所代表的是寶寶生活、飲食習慣不好，也沒有足夠的運動量，使得體內腸子蠕動不佳，而若沒有攝取足夠的膳食纖維，就制造不出軟便。

最好的解決方式，就是找出適合的食物，并攝取足夠的份量。有些寶寶吃一點點木瓜就會拉肚子，但有些則可能吃了半顆仍無效果，家長不要道聽涂說，應透過喂食過程選擇最適合寶寶的食物才能達到效果。

隱憂5 過敏疾病多家長心惶惶

文/陳逸馨

咨詢/ 臺北醫(yī)學大學附設醫(yī)院過敏免疫科醫(yī)師顏瓊鞏

寶寶真的過敏嗎?

許多家長誤信媒體說法，以為過敏癥發(fā)生率極高。寶寶可能只是出現一些單純的外觀表征，如臉上紅色皮疹或流鼻水、呼吸喘嗚聲等，就認定他是過敏兒，因而控制與禁止他進食某些食物，反而易使寶寶生長不良，對幼兒早期的營養(yǎng)照顧有嚴重的負面影響。

小辭典一

過敏性疾病

意指與先天性家族過敏體質的遺傳、后天環(huán)境與飲食等因素有關的過敏性發(fā)炎反應。常

見的過敏性疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎和過敏性結膜炎等。

常見的錯誤認知

NG1 醫(yī)師的過度診斷

氣喘雖然是造成慢性咳嗽的重要成因之一，但無論在國內外，慢性咳嗽的原因中，非肺部疾病占了極大部分。統(tǒng)計上鼻涕倒流是最常見的，而胃食道逆流則在第二至第三位之間。此外，如妥瑞式癥有時也會出現咳嗽或清喉嚨的癥狀，但其實是神經系統(tǒng)出問題。醫(yī)師若沒有早點將這些不屬于過敏免疫的疾病做排除與轉介，則可能會延誤到治療時間，因此準確的鑒別診斷方法十分重要。

NG2家長不遵照醫(yī)囑

許多家長擔心服用類固醇會影響寶寶的生長發(fā)育，因此隨意自行停藥，實際上，所有國內外統(tǒng)計結果皆顯示，長期使用吸入型的類固醇，并不會影響到身高與腎上腺素。顏瓊鞏表示，過敏性疾病的病情隨時都有變化，甚至可能會再誘發(fā)發(fā)炎，家長不要以為寶寶狀況已獲得控制就可以停止服藥了，必須等到醫(yī)師說沒有問題時才能停下來。此外，使用中醫(yī)治療，并不能達到控制發(fā)炎的動作，因此即使要嘗試接受中醫(yī)診治，也必須同時在西醫(yī)門診做定期追蹤。

過敏性疾病越早介入治療，日后的預后狀況會越好，甚至有機會完全緩解，家長不要因為一時的自作主張擅自停藥或調整藥物，造成日后病情惡化時，才帶寶寶掛急診，結果反而需要一次使用更多的類固醇。

聰明判斷寶寶是否過敏

一般來說，在診斷寶寶是否有過敏性疾病時，醫(yī)師會詢問家族史與寶寶所出現的臨床癥狀，接著再進行過敏指數檢測。2歲以前要診斷氣喘很難，這是因為免疫系統(tǒng)要到2歲后才會趨于成熟，因此2歲前的嬰幼兒，若出現類似氣喘的癥狀，一定要先排除其他問題。2歲前的寶寶，醫(yī)師最常下的診斷為急性細支氣管發(fā)炎，如果給藥治療后仍未痊愈，且排除其它結構性異常，如胃食道逆流、支氣管軟化癥等，才會懷疑是氣喘，此時稱之為嬰兒型的氣喘，2歲以后才會真正稱為氣喘。

要鑒別別寶寶是否有過敏現象，家族史是一個重要的參考。顏瓊鞏表示，過敏的兩大成因為體質和環(huán)境，當父母親其中一方有過敏體質時，后代遺傳發(fā)病的機會為l/3到l/2，而若父母雙方均有過敏體質時，其后代得過敏病的機率增為2/3，假如父母雙方都是過敏體質，且生出的第一胎寶寶有過敏性疾病，則第二胎寶寶有過敏性疾病的機率高達90%。

寶寶有無氣喘？

氣喘的診斷需符合三條件，包括陣發(fā)性的呼吸道阻塞癥狀、上述癥狀發(fā)生后至少可以部分緩解、其他肺部疾病必需先予排除。周怡宏與顏瓊輦皆表示，細支氣管炎的癥狀與氣喘類似，但是2歲以前的發(fā)生率遠高于氣喘，因此寶寶有類似癥狀時，一般會先診斷導向感染性的細支氣管炎，而當服藥治療與觀察后，仍無好轉，則懷疑是氣喘問題。

此外，門診也可見到寶寶因異物吸入而引起氣喘癥狀，但異物嗆入時，寶寶的哮喘是突然的，家長必須觀察寶寶癥狀出現的時間與表現方式，讓醫(yī)師有判別的依據。

寶寶有無過敏性鼻炎?

通常鼻過敏癥狀是在多年進展后逐步惡化加重，很少會在一開始有癥狀后即造成明顯變化。尤其是5歲以下幼兒，要將過敏癥狀與反復發(fā)生的上呼吸道感染區(qū)分是十分困難的。醫(yī)師本身必須認真觀察癥狀演變，并要求家長配合記錄每一次癥狀的表現、時間及持續(xù)期間，才能做出最后的正確診斷。

寶寶有無異位性皮膚炎？

異位性皮膚炎的診斷原則

主要診斷

1.皮膚劇癢

2.典型的皮疹外觀及分布區(qū)域

3.慢性或反復發(fā)生皮疹

4.家族病史中有經實驗室確認的過敏疾病

次要診斷

1.干燥皮膚

2.干癬／手掌紋路過多

3.手或腳掌皮疹

4.口角炎

5.乳頭濕疹

6.易生成種種皮膚感染

7.紅皮癥

8.毛囊周邊擴張

9.白色糠疹

10.早發(fā)性疹

11.細胞免疫力降低或改變

12.復發(fā)性結膜炎

13.眼球深色化

14.眼球下方皺痕

15.頸部前緣皺痕

16.角膜干燥

17.易伴出汗的皮膚癢

18.情緒不穩(wěn)或易受影響

19.食物不耐受癥

20.白色刮痕的皮膚

21.免疫球蛋白E上升

22.血液檢查呈現嗜伊紅性白血球增生

為寶貝的健康把關

嬰幼兒過敏疾病是遺傳體質，因此家長本身有無經過過敏疾病確認診斷(而不是只由類似的癥狀表現)尤其重要。當醫(yī)師宣稱寶寶有過敏疾病時，家長毋須太過緊張，最好的方法是等到年紀足夠后給予確切的過敏檢查結果出來，了解寶寶的過敏原為何，再做適當的處理。建議家長平時即應仔細觀察與記錄寶寶日常生活中的癥狀表現，讓醫(yī)師診斷時能有所依據。

隱憂6 生活作息紊亂親子累翻天

小小孩也會作息不正常?

0～3個月的孩子都是吃飽了睡、睡飽了吃，之后慢慢進展到在夜間睡眠外，上午、下午各有一個時段休息，約至2～3歲左右，睡眠型態(tài)才幾近于成人。臺北保姆協(xié)會前任理事長何云鳳表示，在孩子作息還不穩(wěn)固的期間，很容易受到外界影響而不穩(wěn)定，現今孩子年紀小小就已出現作息問題，多是生活形態(tài)改變及父母疏忽所致：

1.父母本身作息不穩(wěn)定，干擾到孩子的睡眠。

2.有些大人想說讓孩子玩累一點，他會睡得比較好，結果使他太過興奮而睡不著。或者見孩子愛困便任他超時補眠。

3.帶孩子出游或訪友，時間拖得太長，延誤到孩子休息。

4.全天托育者，周末帶孩子回家時，常顧著跟他玩，再加上換了一個環(huán)境，孩子可能睡不好，使得作息變得紊亂。

二大觀察指標?。?/p>

作息脫序的孩子，情緒及飲食、排便習慣容易跟著改變，家長若發(fā)現他明明沒有生病卻出現這些現象，就不能再放任下去啰！

1飲食：食欲不佳、吃東西不專心、感覺疲倦而忘了喝奶。

2情緒：異于平常地容易哭泣或很黏人

3排便：太累、太緊張或水喝太少，都可能造成便便時間不固定，請家長找出原因并處理。

及早預防大人、小孩都輕松～

何云鳳表示，即使對大人來說，要維持穩(wěn)定的作息都很不容易，何況是睡眠型態(tài)尚不穩(wěn)定的孩子？以下針對全天托育及父母親自照顧兩大家庭型態(tài)，提出培養(yǎng)良好作息的妙招：

全天托育者

生活忙碌的家長，有時不得不將孩子全天托給祖父母、保姆照顧，即時平時他不在身邊，但周末將他帶回家時，仍應盡量維持他原本的作息。

請父母依事情的先后次序把時間作切割，盡可能把周末的時間留給孩子。帶孩子回家后，當天晚上雙方不要玩得太晚，星期六上午則可先陪他互動一段時間，到孩子上午的休息時間時，建議家長也一同補眠。待雙方都養(yǎng)足精神，父母可以輪流陪孩子玩，同時將沒空整理的家務輪著做完。到了星期日，還能早點將孩子送回照顧者處，讓自己能夠盡早休息。有了妥善的安排，才不會說平時上班已經夠忙了，假日接孩子回家照顧后更累。

父母照顧者

爸爸媽媽自己照顧寶寶，一定要根據孩子的發(fā)展，從小穩(wěn)定他的作息。適用方法如下：

1.規(guī)律的生活安排：

如孩子1～2個月大后，家長可趁著他清醒時多逗弄他，讓他將視線集中在你的臉部，延長清醒的時間。3個月后除夜間睡眠外，上、下午休息時間約為l～2小時左右，之后隨年齡慢慢縮減，而兩歲前孩子最遲10點前一定要就寢。

家長應配合孩子的作息，安排適合的活動，例如上午通常以室內活動居多，午睡過后，可以搭配音樂活動肢體，或者進行嬰幼兒按摩，當然帶他到戶外走走也很不錯?；丶液笤俪詡€點心、玩玩游戲，到了傍晚其他家人回來后，孩子的注意力也會轉移，原照顧者可休息一下或整理家務。接著待寶寶用餐、洗澡完畢，家長可帶領他從事靜態(tài)活動，如說故事、聊天、布偶游戲等，讓他保持平穩(wěn)的心情入眠。

2.避免干擾孩子睡眠：

家長如果晚睡，孩子知道外面有動靜，可能也跟著不想睡，因此家長可以輪流照顧寶寶入眠，同時避免活動時吵到他休息。

3.尋求其他家人支持：

其他家人若不了解孩子需要穩(wěn)定的作息，反而會形成最大的干擾。所以夫妻倆可得善盡溝通之責，將這樣的觀念傳給其他家人。孩子能睡眠自理前，有很長時間需要家長的努力，其他家人若能體諒并給予協(xié)助，就能讓爸爸媽媽有喘息的空間，親子雙方都受惠。

調整作息有妙策～

一旦孩子作息不正常，包括白天的活動、夜間睡眠也會跟著大亂。何云鳳表示，建議家長在第一時間加以導正，并請保持耐心，陪伴孩子度過這段期間：

1.去除干擾孩子睡眠的因素，及運用睡前準備如輕柔的音樂、按摩、或者簡單的泡澡，平息孩子躁動的情緒。

2.孩子如昨晚睡得不好，上午的活動應再做調整，可以先讓孩子補眠，但不要讓他在太過安靜的空間休息，以免睡太久。

3.如果家長覺得孩子休息時間過長了，可以用親吻他臉頰，或放輕音樂的方式叫他起床，切忌大聲喝叱，增加雙方的不快。

隱憂7 神經發(fā)展不確實整體成長皆受限

文/洪憶文

咨詢/長庚兒童醫(yī)院復健科職能治療組組長黃恢濤

神經成熟化的過程解析

長庚兒童醫(yī)院復健科職能治療組組長黃恢濤表示，神經發(fā)展主要是由幼兒本身動作、感官的反應來顯現。終其人一生，舉凡身體各個感官接受器所接收到的各項訊息，都會由神經傳達至大腦，再由大腦指揮身體各部位做出反應。因此神經發(fā)展可說是動作發(fā)展的先決條件之一，而且會伴隨動作的成熟顯現出來。

神經成熟化有一定月齡及發(fā)展路徑，并反映于動作表現上。嬰幼兒初期動作可能以固定的反射型態(tài)居多，隨著神經系統(tǒng)成熟或整合，反射型態(tài)的動作模式漸漸被整合到日常反應當中，因此動作型態(tài)也更多元化，并且控制得更自如，再也不像初期那么僵化。以下為神經成熟化概略過程：

月齡

神經成熟路徑

外在表現

0～2個月

脊髓階層

面對外界的刺激，開始有一些肢體反射，即經由上述傳導路徑做出一些畢竟初階、原始的反應。

4個月

腦干階層

2～4個月期間，家長可以發(fā)現，當小寶寶轉動頭時，面向的手是伸直的，而另一手卻是彎起的，此即表示還存有不對稱的張力反射。約至4個月時，就已逐漸擺脫整體性的反射動作，剩下局部的身體部位反射動作。

6個月

中腦階層、亦有部分孩子于6個月神經成熟即到達大腦皮質階層了。

前期的反射已消失的差不多了，個別自主的動作越來越多。除了肢體動作的靈活以外，平衡反應也越來越好，幼兒不僅可以控制身體局部的動作，亦可加以整合，自主地形成更多功能性的動作。

由此我們可以發(fā)現，神經發(fā)展和生理發(fā)展會相互影響。神經成熟可以讓動作控制更為自如，進行更高復雜度的各種功能表現。而有了敏捷、協(xié)調的動作，又可增加環(huán)境探索的經驗，提供大腦多元化的刺激，進而促進整個神經系統(tǒng)的成熟。所以家長可別以為只要孩子年齡一到，會自然而然地具備各項能力，事實上，前期若缺乏足夠的環(huán)境刺激，及探索的機會，對神經、動作發(fā)展大大不利。

神經發(fā)展的阻礙有哪些?

自寶寶出生后，醫(yī)師即會篩檢有無神經發(fā)展的異?；蚩赡艿膿p傷，以便及早施以治療。然而扣除掉這些先天不足的孩子，現今有越來越多的孩子，因動作發(fā)展受限，連帶影響其神經發(fā)展。黃恢濤表示，如欲避免這個問題，請家長務必留意妨礙神經發(fā)展的因素，幫助孩子順利成長：

CHECK營養(yǎng)因素

維他命B群和葉酸有益神經發(fā)展，不過目前大部分的孩子營養(yǎng)都不虞匱乏，除了某些罹患特殊疾病的孩子以外，營養(yǎng)影響的部分有限。

CHECK環(huán)境刺激不足

爸媽工作忙碌，便將孩子委由祖父母、保姆照顧，然而照顧者不見得能配合孩子的發(fā)展，提供足夠的刺激與活動機會，因而無法讓神經在一連串刺激、整合、反應的過程里，漸漸發(fā)展成熟。

CHECK過度保護

現代孩子生的少，相對容易產生過度保護的情況，孩子在地上爬怕他弄臟，自己學步走又怕他跌傷，最后干脆什么都幫他代勞。孩子缺乏自己活動與探索的機會，自然無法透過充足的感官經驗及肢體動作回應給神經系統(tǒng)，無形中妨礙神經系統(tǒng)發(fā)展。

CHECK缺乏活動空間

這一方面可能為整個大環(huán)境的改變，另一方面則來自于父母的限制，孩子活動一少，整體發(fā)展也跟著受影響。

父母須知！啟蒙教戰(zhàn)守則～

或許家長會覺得神經發(fā)展很抽象，不知該如何幫助孩子，黃恢濤表示，其實只要順應孩子的階段性發(fā)展，提供足夠的探索機會及協(xié)助，神經發(fā)展自然會跟著提升。而要達到這個目標，有幾點要加以注意：

配合孩子的生理發(fā)展

家長應了解孩子各階段的發(fā)展里程，以便適時給予成長所需的感官刺激及動作練習，同時確認他有按照正常的里程進展。如大動作方面：3個月時可俯臥抬頭，4～5個月學會翻身，七坐八爬等。而細動作方面，3個月會吃手，6個月會抓東西放嘴巴及敲打物品，7～9個月會出現食指按壓動作，9～10個月可用手指取物，10個月會拍手等，這些都是很基本的參考標準。家長平時可多收集相關資訊。

足夠的空間

唯有充足的活動空間，才能配合他的動作發(fā)展，拓展探索的范圍及經驗，促進神經、動作發(fā)展的良性循環(huán)。

選擇適當的玩具

玩具可讓孩子在游戲的過程中達到潛移默化，但前提是玩具應符合孩子的階段發(fā)展，而且盡量變化不同玩法，及具備多元刺激。

兼顧安全性及挑戰(zhàn)

讓孩子在安全的范圍內，又能接受一些適度的挑戰(zhàn)，從中提升自己的能力。而這又要回歸到孩子的發(fā)展里程，過猶不及可都不是件好事喔！

隱憂8親子互動少壓力伴孩子

文/陳逸馨

咨詢/兒童福利聯盟文教基金會臨床社工組督導宋家慧

Look！為什么現代親子互動少?

都會地區(qū)的父母，工作壓力大，工時也比較長，且多半為雙職工家庭，父母雙方都投入職場，沒有時間陪伴孩子，許多家長在孩子一出生后便交給祖父母帶，甚至采24小時托嬰的方式，自然縮短了與孩子互動的時間。而非都會區(qū)的爸爸媽咪，可能因為經濟因素，需到熱鬧的地區(qū)或外地工作，回到家的時間比較晚：有些家長則是失業(yè)在家，雖然看似與孩子互動的時間很多，實際上父母易把心理壓力轉嫁到孩子身上，品質反而不佳。

從小開始建立親子關系

以兒童心理學來說，3歲以前必須建良好的好親子依戀關系，當孩子在探索階段碰到挫折時，要有安全的堡壘給予他信心與撫慰，讓他愿意繼續(xù)嘗試。建議家長從小就與孩子建立好親子間的信任關系，否則之后可能需要花更多的時間去陪伴孩子。

前幾年強調親子互動的品質，最近卻開始重視親子相處的時間。兒童福利聯盟文教基金會臨床社工組督導宋家慧表示，親子關系是需要時間去建立厚度的，即使品質再好，但是如果相處的時間非常短，力量是很薄弱的，作用仍然不夠。提醒家長，應在忙碌的工作之余做好時間管理，建議每天至少空出半小時的親子共處時間，陪伴孩子，聽他說說心里話。

在與孩子互動的這段時間，重要的是爸爸媽咪能夠全心陪伴孩子，而不是放孩子在一旁玩，自己看電視或做其它事，這樣就無法達到“互動”的效果。其實在日常生活中，找出半小時的親子互動時間并不難，像是：孩子睡前的說故事時間，爸爸媽咪可以念故事書給孩子聽；或是晚餐時間將電視關掉，全家人一同吃晚餐聊天；晚餐后，可以帶小寶貝到住家附近公園散散步等，從日常生活中空出屬于家長和孩子的相處時間。

Look！為什么現代孩子壓力大?

宋家慧表示，現代社會充斥著“直升機父母”，一旦孩子碰到困難，父母會立即出面幫孩子解決。這些孩子表面看起來毫無壓力，卻無法學習自己去面對挫折，容易碰到小事就崩潰，造成孩子挫折忍受度低、遭遇困難時的心理壓力高，只想一味地等待父母來援助。

另一種父母是對孩子有過多的期待，希冀他是零缺點的。以孩子玩黏土為例，完美主義的家長，看到孩子自己在發(fā)明黏土的玩法時，可能會對他說： “黏土不是這樣玩，應該一種顏色一種顏色黏?！边^于期待孩子凡事都規(guī)規(guī)矩矩、符合心中完美形象的父母，即使不是用打罵的方式，但在生活上容易打擊到孩子的信心、增加他的心理壓力。

此外，不適當的贊美也可能造成現代孩子的壓力。有些家長會用“比較式”的贊美，例如：你畫的比小美漂亮……，這意味著孩子要與他人比較和競爭，當孩子比別人好時，容易自滿，甚至會去鄙視他人；當孩子比較差時，就會擔心受到父母的責難，讓心理壓力倍增。

適度贊美給予信心

許多家長過于渲染孩子的行為，可能只是完成了—件小事，爸爸媽咪情感表現卻十分激動，這樣的態(tài)度反而會讓孩子沾沾自喜，一旦孩子遭受挫折時，很容易就因受不了而被擊倒。另—種家長則是擔心給予孩子贊美，會讓他太過驕傲自滿，因而吝于給孩子鼓勵，但這種作法，也可能讓孩子覺得自己費了一番功夫才完成的結果沒被看到，以后就不愿意再去努力嘗試了。

家長要如何拿捏贊美的方式，才不會過與不及呢?最好的作法是當孩子完成事情時，立即給予具體的回饋，但是不要是物質上的鼓勵，可以是一個擁抱或微笑。另外，贊揚孩子時，不要只講他成功的部分，而應多提及孩子不怕困難的努力過程。

預防壓力幫助寶貝放輕松

抒壓最好的方式，就是讓孩子有宣泄壓力的管道。如果家長愿意花時間傾聽孩子的心聲，有了說的對象，他就有解壓的窗口。此外，爸爸媽咪也要學著引導孩子表達出心里的想法，并接納孩子的情緒，當他生氣或哭鬧時，不要壓抑或責罵他，才不會讓孩子難過時不敢表達出來，把不愉快的情緒全憋在心里。

宋家慧表示，有時候孩子是可以自己放松的，反倒是大人不讓他放松。舉例來說，孩子碰到不開心時，往往透過“玩”來放松心情，但有些家長會把“玩”這件事變得過于有教育目的，希望透過玩來訓練孩子的感覺統(tǒng)合能力，甚至當孩子玩球玩到一半時，突然把他抱去玩沙坑。這樣照表操課的作法，也讓孩子緊張起來、無法放松身心。媽咪應適度給孩子選擇要玩什么的權力，也讓他有放松的機會。

隱憂9 輕忽視力保健近視年齡不斷下降

文/洪憶文

咨詢/臺安醫(yī)院眼科資深視網膜主治醫(yī)師何正廉

近視因素大調查!!

近視指的是在眼球調節(jié)放松的情況下，平行光線經眼部屈光作用后，影像落于視網膜前，使得人在看遠處的物體時，所見的影像變得模糊不清。臺安醫(yī)院眼科資深視網膜主治醫(yī)師何正廉表示，相較于歐美，東方人近視的比例高，這與先天、后天因素均有關。

先天因素

受到先天遺傳因子的影響，孩子年幼形成近視后，會逐漸發(fā)展至極高度的近視。通常其父母、兄弟姊妹也為高度近視患者。不過這種近視為相對少數。

后天因素

眼球里的睫狀肌具備調整焦距的作用，好讓我們看得更清楚。當人在注視遠方時，睫狀肌是放松的，而看近處時則呈用力狀態(tài)。田于現今生活空間狹小，孩子少了很多遠望的機會，再加上從小以閱讀、看電視、練琴、玩電動等近距離且高度用眼的活動居多，長時間下來，使得睫狀肌持續(xù)沒有辦法放松，導致眼軸增長，大大提升罹患近視的機會。

值得注意的是，近視度數攀升有一高峰期，每個人近視發(fā)展的高峰期及時間長短都不太一樣，通常至成人時會緩和下來。所以越早近視，度數攀升的幅度越大，特別容易發(fā)展為高度近視，家長一定要當心。

此外，隨著大環(huán)境的改變，電視已是家家戶戶最主要的娛樂之一，很多家長把小嬰兒放在旁邊后，便顧著看電視。雖然目前沒有研究證明這會導致孩子從小就開始近視，不過若從小就養(yǎng)成愛看電視的習慣，難保以后不近視。

懷疑孩子視力不佳該如何處理?

目前在幼稚園階段，學校就會定期安排視力檢查。而一般家長之所以帶孩子來眼科就診，常見原因包括：

l.發(fā)現孩子看遠一點的地方眼睛會瞇瞇的，尤其在看電視時特別明顯。

2.孩子歪著頭或斜眼視物，家長懷疑他有斜視，但其實近視也有可能出現這種情況。

3.孩子開始學寫字后，老是寫錯或寫得不好，也會使家長感到懷疑，不過這大部分和視力沒有太大關系。

何正廉表示，當家長懷疑孩子視力不佳時，應先帶給眼科醫(yī)師檢查，才能確認孩子的問題，及早加以治療。以下有幾點還請家長注意：

選擇至專業(yè)眼科檢查

當家長懷疑孩子有近視，最好帶至眼科檢查。醫(yī)師會先幫孩子點散瞳的藥水，讓睫狀肌完全放松之后再測量，藉以提高測量的準確度。目前眼科所使用的電腦化自動驗光儀器，能自動測量眼睛的焦距，只要孩子能配合眼睛不要亂動，幾秒鐘就能準確測出有無近視、遠視、散光及其度數。

配合治療矯正減緩度數攀升

點散瞳劑后再做測量，所得者即為真正近視度數，醫(yī)師會根據孩子的度數施以適當治療。一旦近視了，其實是沒有辦法完全矯正的，但可盡量減緩度數增加。通常近視200度內，多先由醫(yī)師開立散瞳劑治療，以抑制睫狀肌緊繃加重近視度數，然而因散瞳劑可能需使用達數年之久，需要家長、孩子耐心地配合才能獲得效果。

若孩子散瞳后近視仍超過200度，或裸視(即沒有矯正前)已經不到0.5，且已在就學，為免因視力不佳影響學習，便需要考慮配戴眼鏡了。不過因為家長大都不希望孩子小小年紀便與眼鏡為伍，因此醫(yī)師一般會參酌孩子生活所需來決定。例如若孩子度數在200度左右，但在班上座位較前，可以清楚地看到黑板的話，或許可暫緩配戴，反之即使孩子低于200度，但因座位離黑板很遠，那么還是建議要配戴眼鏡。家長要了解的是，只要眼鏡的鏡片度數、瞳孔距離等條件是正確的，戴眼鏡并不會加重近視，故前提仍為由眼科醫(yī)師準確施測及提供選擇上的建議。

確實做好視力保健～

何正廉表示，越小近視，對眼部的傷害越大，因此及早預防絕對有其必要。而家長不光要培養(yǎng)孩子良好的用眼習慣，也要定期帶他做視力檢查，且避免自己不當的生活習慣影響到孩子：

1)定期追蹤檢查

嬰兒時期即要留意孩子是否有先天性白內障、先天性青光眼的問題，這些疾病雖然發(fā)生率不高，但對視力發(fā)展影響很大。3歲后便可教他辨識視力符號，以便日后帶他接受視力檢查。

2)避免近距離用眼過度

盡量不要長時間進行近距離用眼的活動，無論時閱讀、看電視、寫字、玩電腦等，每隔40、50分鐘就要休息，休息時可多看看遠方(或窗外)，讓睫狀肌適度地放松。

3)家庭生活形態(tài)

家長看電視時，不要任由孩子也跟著看，或者在旁進行上述近距離用語活動。

4)留意閱讀習慣及環(huán)境

閱讀時，眼睛及書本應保持35公分左右的距離，而且環(huán)境中的光線要充足。

隱憂10飲食太精致蛀牙漸攀升

文/陳逸馨