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進產(chǎn)房分娩的恰當(dāng)時機

什么時候需要進產(chǎn)房分娩呢？

一般在我國的絕大多數(shù)醫(yī)院均在臨產(chǎn)后，子宮頸口開大2～3cm時，進入產(chǎn)房待產(chǎn)。少數(shù)有條件的醫(yī)院，也提供產(chǎn)婦在自己住的病房分娩或家庭分娩的方式。

正常分娩首先子宮頸口開大2～3cm時，由病房護士或醫(yī)生檢查子宮頸擴張程度并聽胎心率是否正常，再由護士護送進入產(chǎn)房，向助產(chǎn)士交接。助產(chǎn)士接收產(chǎn)婦后，要再次檢查子宮頸開大程度，并行胎心監(jiān)護，醫(yī)學(xué)上稱入室試驗，以了解胎兒宮內(nèi)狀況。

至于我國規(guī)定產(chǎn)婦要進入產(chǎn)房分娩，是由于過去用老式接生法接生的母嬰并發(fā)癥多，孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率高。而進入產(chǎn)房分娩有其優(yōu)點：(1)產(chǎn)房是個半封閉的環(huán)境，其物品和房間都每天定時消毒，保持相對無菌狀態(tài)，可以減少分娩后發(fā)生感染的概率。(2)產(chǎn)房助產(chǎn)士均受過新式助產(chǎn)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的助產(chǎn)人員，并且每二年要檢查評估一次，以保證助產(chǎn)的安全性。(3)產(chǎn)房配有為分娩所必需的產(chǎn)床，這是病房所沒有的。(4)產(chǎn)房配備有搶救孕產(chǎn)婦和新生兒的設(shè)備和藥品，以確保一旦發(fā)生危險能得到及時搶救。(5)產(chǎn)房的房間相對集中，便于產(chǎn)程進展、胎心和產(chǎn)后出血的觀察。

分娩究竟是怎樣一個過程呢？

胎兒從媽媽肚子里生出來,不是一個簡單的過程,為了方便敘述,我們將其劃分幾個重要階段，使準媽媽們閱讀后能做到胸有成竹,正確地面對生產(chǎn)過程。

首先，臨盆末期(約孕38周)胎頭進入骨盆腔，此時胎兒腦勺(枕部)與身體(背部)朝向母體左前方或右前方，臨產(chǎn)后隨著胎頭的下降，胎頭要低頭(俯屈)，然后慢慢內(nèi)回轉(zhuǎn)，使枕部轉(zhuǎn)馬朝前、顏面朝后，繼續(xù)下降，當(dāng)胎頭通過恥骨弧下緣，胎兒就會抬頭(仰伸)生出胎頭，胎頭生出來后，胎頭不但要恢復(fù)到原來的位置，還繼續(xù)向側(cè)方轉(zhuǎn)動，使胎兒臉朝左或朝右，這時在助產(chǎn)士的幫助下，生出前肩膀，然后生出后肩膀，隨之胎兒身體與四肢就緊跟著生出了。在這些運動中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)不順利均可導(dǎo)致難產(chǎn),稱為頭位難產(chǎn)。

孕婦在分娩時，隨胎頭的下降，陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展平,外陰擴張，盆底肌肉層松馳充分擴張,以利于胎兒離開宮腔,通過陰道、外陰,降臨人世間,完成分娩。然而,盡管陰道的解剖和生理特點有利于胎兒順利娩出,但實際上,當(dāng)平均9.3×9.5cm2的胎兒頭娩出時,如果沒有助產(chǎn)醫(yī)生的幫助,保護會陰部，還是會造成產(chǎn)婦的會陰發(fā)生不同程度撕裂傷。如果發(fā)生嚴重的撕裂傷，便會在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。例如，因裂傷陰道口松馳，反復(fù)陰道炎;因陰道、會陰及盆低肌肉受損太嚴重而發(fā)生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，引起大便失禁。另外,由于會陰擴張慢、不充分,阻力大,引起胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血等，對寶寶不利。所以,如果能及時做會陰切開術(shù),那就不會發(fā)生上述后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會有好處。臨床上,常常做會陰切開術(shù)。

“順產(chǎn)”6個必知常識(圖)

“順產(chǎn)”6個必知常識

懷胎九月半，準媽媽們真正來到了,又激動又緊張的分娩時刻。分娩究竟是一個什么樣的過程？可能會發(fā)生什么問題？怎樣做才能與助產(chǎn)人員(醫(yī)生、護士和助產(chǎn)士)配合好，

達到順利分娩呢？……

——準媽媽準爸爸們對于將要發(fā)生在產(chǎn)房里的情況，通常都問題多多。

產(chǎn)房和手術(shù)室一樣是半封閉科室，為避免感染，一般人員不允許進入，所以準爸爸媽媽都會對產(chǎn)房充滿神秘感。下面我們分幾個方面，一起來剖析一下產(chǎn)房自然分娩的過程，滿足滿足準爸爸媽媽們的好奇心，也消除消除他們的緊張和擔(dān)心。

什么是正常分娩？

生孩子是人生中的大事，也是人類繁殖后代和生存不可缺少的。生孩子在醫(yī)學(xué)上稱之為分娩，即懷孕滿28周(7個月，也就是196天)及以后的胎兒及其附屬物，從母體排出的過程(delivery)。其中懷孕滿28周(7個月，196天)至不滿37足周(258天)之間分娩者稱早產(chǎn)(premature delivery)；懷孕滿37足周至不滿42足周(259～293)之間分娩者稱足月產(chǎn)(term delivery)；懷孕滿42足周(294天)及以后分娩者稱過期產(chǎn)(postmature delivery)。

正常分娩是人們生存繁殖中的一個自然過程，所謂順產(chǎn)即單胎足月產(chǎn)時在生產(chǎn)過程中不需借助于外力而自然生產(chǎn)。但并不是說無需幫助，確切地說順產(chǎn)應(yīng)該是在助產(chǎn)人員幫助下，采用新式助產(chǎn)法，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，母親和寶寶均健康，無并發(fā)癥(會陰側(cè)切除外)。要做到順產(chǎn)有三個基本條件，即要有足夠的產(chǎn)力、正常的骨盆腔和正常胎位適當(dāng)大小的胎兒，任何一個條件不具備都不能順產(chǎn)。

產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后是怎樣的一個分娩流程呢？

產(chǎn)婦在宮口開大23cm時，由護士護送入產(chǎn)房，助產(chǎn)士接收產(chǎn)婦后，檢查宮口開大情況，聽胎心率，行胎心監(jiān)護(入室試驗)。如胎心監(jiān)護正常，則在待產(chǎn)室待產(chǎn)，助產(chǎn)人員定時進行胎心率檢查(通常一小時聽一次，根據(jù)情況間斷行胎心監(jiān)護，也有學(xué)者建議行產(chǎn)程中全程監(jiān)護)、檢查了解宮頸口開大情況(一般情況宮口開大3cm前每4小時檢查一次，開大3cm后第2小時檢查一次，可根據(jù)情況也有所調(diào)整)及胎頭下降情況。

正常從臨產(chǎn)到子宮頸口開大3cm平均需要8小時，從宮口開大3cm到宮口開全需要4小時，宮口開全到胎兒娩出，需要12小時，所以，生孩子大概需要1214小時。胎頭在這個過程中應(yīng)不斷地下降，平均每小時下降0.83cm，如果通過觀察超出以上界限，則為不正常，也就是超出正常分娩范疇，助產(chǎn)士就要報告醫(yī)生，醫(yī)生再全面檢查，找到可能的原因，予以處理或觀察，有時可能要改為剖宮產(chǎn)。只要在此范疇內(nèi)，產(chǎn)婦不要太著急，調(diào)整好自己的情緒和呼吸，以利于順產(chǎn)。因為精神心理因素也是導(dǎo)致難產(chǎn)的第四個重要因素，常時間處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，會導(dǎo)致宮縮乏力、胎兒窘迫等。

另外在分娩過程中,胎心監(jiān)護異?；蜓蛩惓?污染)時，助產(chǎn)士也需要報告醫(yī)生,醫(yī)生行全面檢查綜合考慮后，作出繼續(xù)分娩或是改剖宮產(chǎn)。另外，在觀察產(chǎn)程過程中,每46小時測血壓一次,每24小時讓產(chǎn)婦排尿一次。初產(chǎn)婦當(dāng)子宮口開全時(開大10cm),經(jīng)產(chǎn)婦開大4cm時，產(chǎn)婦從待產(chǎn)室進入產(chǎn)房，在產(chǎn)床上分娩,這時產(chǎn)婦可以用力使用腹壓,有助于胎兒娩出。

胎兒娩出后，助產(chǎn)士要給新生兒處理臍帶、測量身長及頭的各徑線、稱體重、在新生兒病歷上打母親拇指印和新生兒足印。分娩后，產(chǎn)婦要在產(chǎn)房觀察2小時,視其是否會出血，每0.51小時按壓子宮一次,以促進子宮收縮和觀察出血情況。并且讓寶寶與母親皮膚接觸半小時以上,吸引乳頭。然后才出產(chǎn)房，回病房休養(yǎng)。

分娩期間產(chǎn)婦如何配合助產(chǎn)人員呢？

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，大部分產(chǎn)婦都能順利完成。分娩過程中的疼痛是可以通過拉梅茲呼吸運動和按摩緩解，或通過分娩鎮(zhèn)痛來減輕，以達到可忍受的程度；寶寶的安全大夫會予監(jiān)測。因此，準媽媽不必過分緊張和恐懼，更不要在宮縮加緊、強度增加時因疼痛而亂喊亂叫，因為這樣反而會阻礙產(chǎn)程進展，引起難產(chǎn)。具體配合如下：

第一產(chǎn)程宮縮不緊，應(yīng)思想放松，盡量下地活動，或同別人聊天，以分散注意力。照常吃喝一些易消化、營養(yǎng)多、能量高的食物，譬如巧克力。還要按時排尿、排便，以免過度膨脹的膀胱和充盈的直腸影響胎兒的下降。宮縮間隙時，盡量放松全身肌肉休息，以保存體力。有條件時，于子宮口開大2cm時要求大夫行鎮(zhèn)痛。

第二產(chǎn)程,根據(jù)大夫的指導(dǎo)或平時的練習(xí)在宮縮時配合用力。正確動作是雙腿蹬在產(chǎn)床上，雙手握住床把,或取抱膝位,或取蹲位。宮縮時,先深吸氣,然后屏住氣像排便一樣向下用力,盡可能屏?xí)r間長點，緊接著做一次深呼吸后再深吸一口氣，再屏氣用力,這樣每次宮縮時用2～3次力。宮縮間隙時,全身放松，安靜休息，準備迎接下一次宮縮。胎兒即將娩出時,應(yīng)按大夫的要求張口哈氣,以減輕腹壓，防止產(chǎn)道裂傷。

胎兒娩出后,新媽媽還需要做什么？

當(dāng)胎兒娩出后,可略休息一下,約3～5分鐘,再輕微用力,使胎盤、臍帶等全部娩出。生產(chǎn)后仍需要在產(chǎn)房觀察,并注意以下幾點。

首先，要調(diào)整好自己的心態(tài)。

有些產(chǎn)婦看到自己的寶寶會心花怒放，情緒高漲，還有一些產(chǎn)婦因?qū)殞毿詣e或?qū)殞氂胁缓茫榫w低落，甚至沮喪，這都會影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。

其次，要好好休息。

分娩是體力消耗較大的過程，會感到疲倦，會不知不覺地睡意襲來，這時要抓緊時間休息，可閉目養(yǎng)神或打個盹兒，但不要熟睡，因為你還要照顧寶寶，要給寶寶喂第一次奶。

再次，要進行母乳喂養(yǎng)。

寶寶出生后半小時內(nèi)就要給寶寶喂第一次奶，同時跟寶寶進行皮膚接觸。這有利于刺激乳腺分泌，對母親子宮的恢復(fù)很有好處。

第三，注意觀察出血情況。

分娩后2小時內(nèi)在分娩室觀察，此期間最易出血，所以特別要注意，分娩后2～24小時在病房觀察，仍有出血的可能，你可以自己按摩子宮，能減少出血。這天會陰傷口和子宮收縮會引起疼痛，可采取仰臥位休息。

第四，注意飲食。

生孩子后會感到饑腸轆轆，可吃些不刺激又容易消化的食物，如紅糖小米粥、紅棗大米粥、雞湯面條、鯽魚湯面葉、煮雞蛋等。吃過食物后，可美美地睡上一覺。

第五，要及時大小便。

順產(chǎn)的產(chǎn)婦，分娩后4小時就要排尿，產(chǎn)后6小時要排出尿，24～48小時排大便。

第六，盡早下床活動。

產(chǎn)后就要在床上活動，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，順產(chǎn)8～12小時即可下床活動。

總之，上述是一個正常分娩的完整過程，但其在目前現(xiàn)實中僅占少部分，因為孕產(chǎn)婦中有約60%有高危因素，40%有正常頭位，其中還有1/3存在頭位不正，所以分娩中異常產(chǎn)程較多見。同時，在目前醫(yī)學(xué)水平上，產(chǎn)程中不可預(yù)料的變化太多太快，且難以解釋，如胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，就沒有很好的手段診斷，有時只能通過觀察來診斷；頭位不正在產(chǎn)程中是可變的，醫(yī)生將盡可能幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，因此，多溝通隨時了解產(chǎn)程進展十分重要。

本期專家李智

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